Las enfermeras de la UCI no están viendo el nivel de capacitación en desarrollo de capacidades del que ha hablado el gobierno, y pasar a este modelo de crisis conduciría a una peor atención, dicen.
Fotografía: RNZ / Dom Thomas
A medida que los casos de Covid-19 continúan aumentando y extendiéndose en Aotearoa, se espera que el sistema de salud se vea sometido a una mayor presión, con la unidad de cuidados intensivos (UCI) y las camas de alta dependencia (HDU) como parte crucial del rompecabezas.
The New Zealand Medical Journal encontró La capacidad de la UCI de Nueva Zelanda es una de las más bajas per cápita de la OCDE, con solo cuatro por cada 100.000 personas, en comparación con 9 por cada 100.000 en Australia, 16 en Francia y 34 en Alemania.
El vicepresidente de la Facultad de Medicina de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda, Rob Bevan, que trabaja en el Hospital Middlemore, dijo que las enfermeras de cuidados intensivos suelen trabajar en turnos de 12 horas.
«También es extremadamente desafiante físicamente usar un EPP ajustado durante un período de tantas horas. Por lo tanto, las enfermeras deben cambiar por su propia salud y bienestar y tomar descansos», dijo.
«Cualquier número superior a 280 [ICU beds], implica lo que llamaríamos sobrecarga de capacidad … que se logra contratando personal que no pertenece a la UCI para ayudarnos a cuidar a estos pacientes, moviendo camas adicionales a espacios que están diseñados para una cama y potencialmente distribuyéndolos. normalmente no se utilizan para cuidados intensivos. «
Ministro de Salud Andrew Little insistió en que 289 camas de UCI y HDU podrían aumentarse a 550 por debajo de «capacidad máxima» si es necesario.
Sin embargo, esto tendría enfermeras capacitadas por cirujanos, que podrían realizar cuidados básicos bajo la supervisión de una enfermera con experiencia en la UCI.
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La presidenta del College of Critical Care Nurses, Tania Mitchell, dijo a RNZ que la capacitación que recibían estas enfermeras era comparativamente mínima.
«Para obtener la experiencia suficiente para que una enfermera de cuidados intensivos pueda atender a un paciente complejo como esperaríamos ver con Covid, se necesitan de tres a cinco años de experiencia … un paquete de capacitación de cuatro horas y unos días ayudar a cuidar a un paciente no equipará a estas enfermeras para poder cuidar a un paciente de cuidados intensivos por sí mismas «.
Little afirmó que 1400 enfermeras estaban o estaban siendo capacitadas para que el sistema pudiera manejar esto, pero Mitchell tenía dudas.
«No estoy segura de los orígenes de la cantidad de 1400 enfermeras de emergencia porque mis colegas en todo el país no ven nada parecido a esa cantidad de enfermeras en formación», dijo.
«Algunos DHB pueden tener 30 años, otros DHB, las enfermeras de cuidados intensivos me dicen que no están viendo ningún entrenamiento de emergencia, así que hay mucha variedad … algunas áreas definitivamente no están preparadas».
En condiciones normales, una sola cama de la UCI requiere 5.3 personas por cama para la atención las 24 horas, pero Little dijo que la capacitación necesaria para los pacientes con Covid-19 sería menor.
“Lo más importante es la respiración y la función respiratoria, por lo que deben ser supervisados adecuadamente, pero no es el nivel de intensidad del paciente que suele ir a la UCI”, dijo Little.
«Los líderes de cuidados intensivos de nuestros hospitales que participaron en un seminario web con sus colegas británicos hace unas semanas han sido asegurados por sus colegas británicos … que esto es adecuado para el paciente Covid-19».
El Dr. Bevan dijo que el aumento realista significaría un estándar de atención más bajo, incluso para las personas que estaban en la UCI sin el virus.
«Este es un modelo de crisis a corto plazo, en gran parte insostenible … que probablemente lograría peores resultados para todos los pacientes en la UCI en comparación con nuestro mejor modelo de atención que hemos podido brindar hasta la fecha».
Mitchell también temía lo que esto significaría para el resto del sistema de salud con los recursos absorbidos por la UCI y las personas con Covid que a menudo exigen estadías más largas que otros pacientes.
«No tenemos suficiente personal desde una perspectiva de enfermería, tenemos enfermeras para trabajar en sus días libres y en sus vacaciones anuales solo para continuar con sus actividades como de costumbre en este momento, y con Covid además de eso, no es sostenible.
«Las enfermeras de emergencia, todas tienen trabajos en otros lugares. Entonces, si las enfermeras de emergencia vienen a trabajar en cuidados intensivos, su trabajo en otra parte no se realiza».
Incluso antes de la pandemia en 2018, alrededor del 17 por ciento, casi una de cada cinco, las cirugías planificadas se cancelaron en Nueva Zelanda debido a la falta de camas de UCI disponibles, en comparación con menos del 2 por ciento en Australia.
Mitchell dijo que los brotes en el extranjero inevitablemente empeoraron las cosas.
«Hemos visto esto a nivel internacional, hay datos provenientes del Reino Unido que muestran que hay un aumento en los eventos adversos … y los resultados de los pacientes se ven afectados», dijo Mitchell.
“Las enfermeras acabarán exhaustas y luego perderemos más enfermeras y nuestra profesión, ya con pocos recursos, estará en una situación aún peor”.
Little argumentó que las altas tasas de vacunación de Nueva Zelanda aseguran que la presión no se salga de control.
“Las personas infectadas son cada vez más las que están vacunadas parcial o totalmente, y simplemente no se enferman … tendremos un nivel de vacunación entre los más altos del mundo antes de que comencemos a relajar las restricciones. «
Esta postura fue apoyada por el Dr. Bevan.
«Quiero enfatizar hasta ahora, y el modelo es consistente con esto, que no esperamos tener que pasar a otra cosa que no sea el mejor modelo de atención que tenemos hoy en Nueva Zelanda … la vacunación es en gran parte responsable de esto .
«El plan que tenemos hasta ahora … proporciona la mejor atención para estos pacientes».
Sin embargo, advirtió que la UCI necesitaría una financiación seria para cumplir con los estándares vistos en el extranjero y enfatizó que era solo una parte de la respuesta de Covid, donde la inversión necesitaría un equilibrio cuidadoso.
“Creo que debemos abordar la capacidad de cuidados intensivos para todos los pacientes que necesitan la UCI. Y eso no debería ser a expensas de los departamentos de emergencia en las salas médicas ”, dijo.
“Estas decisiones son complicadas y la planificación para el futuro con recursos limitados es igualmente desafiante. Por eso creo que es importante que todos trabajemos juntos y nos concentremos en el futuro de esta pandemia.
«Llevará años llegar a la capacidad que necesitamos, pero el momento de comenzar es ahora».
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